子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，常见于30～50岁妇女，20岁以下少见，在育龄妇女中发病率至少20%，是妇科常见多发病。虽然子宫肌瘤一般都是良性肿瘤，据统计恶变率仅为0.4～0.8%，但因为患者基数庞大，具体病因尚不明确，如果忽视则会严重损害患者的生命健康，预后较差，所以我们仍需要警惕子宫肌瘤恶变。
首先我们要了解子宫肌瘤恶变到底是什么，会导致什么样的后果呢？
子宫肌瘤通常是一种良性的肿瘤，所谓子宫肌瘤恶变，是一种恶性变性表现，即子宫肌瘤出现了肉瘤样变，统称为子宫肉瘤，它分为子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤和恶性苗勒管混合瘤，其中子宫平滑肌瘤较为常见且预后相对较好。子宫肌瘤恶变多发生在40岁以上的妇女, 尤其是绝经后女性。
子宫肌瘤恶变早期难以和普通肌瘤鉴别，但当病情迅速进展，患者可出现以下症状：①阴道不规则出血；②原有子宫肌瘤迅速增大，特别是绝经后子宫肌瘤不缩小反而增大；③在腹部可触及子宫肌瘤包块；④因肿瘤生长快导致瘤内出血和坏死，引起腹部胀痛或隐痛，严重者甚至出现肿瘤破裂导致腹腔内出血；⑤肿瘤压迫周围脏器如泌尿道、消化道、下肢静脉和淋巴回流而产生尿频、尿急、食欲不振等症状；⑥晚期患者可出现乏力、消瘦、贫血等恶变质症状；⑦发生肺转移者可出现咳嗽、咯血；⑧脑转移者可出现头痛、肢体瘫痪等症状。恶性子宫肌瘤的生长速度相对更快，同时子宫肌瘤恶变会诱发癌细胞出现扩散或转移，对周围的器官造成影响，严重威胁到患者的生命安全，不容忽视。
综上所述，当子宫肌瘤患者出现以上情况应警惕肌瘤恶变的可能：①巨大子宫肌瘤；②子宫肌瘤迅速增大者；③年龄＞40岁的子宫肌瘤患者，出现阴道不规则流血；④绝经后肌瘤继续长大者；⑤ 原有肌瘤患者出现阴道不规则出血、腹痛、宫颈息肉样肿块。
如何确诊子宫肌瘤恶变？
当然，患有子宫肌瘤也不必惊慌！部分子宫肌瘤患者本身也可能较早出现阴道不规则出血等症状，确诊是否有恶变还需要去医院就诊。在上一段所述症状和体征的基础上根据辅助检查结果进行综合判断。为了准确判断子宫肌瘤是否恶变，我们有哪些辅助检查可以选择呢？
1、病理学检查：病理学检查是诊断子宫肌瘤恶变的金标准, 对评估患者的期别、预后和术后处理至关重要。常规送冰冻病理检查, 准确性可以达到95%。
2、彩色多普勒超声：常规影像学检查对于术前诊断肌瘤恶变的价值有限。彩色多普勒超声检查所提供的血管密度和血流阻力指数 (RI) 有一定的参考价值，尤其是既往肌瘤有新生血管生长或者RI降低者, 应警惕肌瘤恶变。由于恶变的子宫肌瘤以肺转移多见，因此怀疑子宫肌瘤恶变者应常规行胸片检查，有助于肌瘤恶变的诊断和治疗。
3、肿瘤标志物：部分子宫肉瘤患者尤其是晚期患者中CA125水平升高。因此，检查肿瘤标志物对于术前评估肿瘤的恶性程度有一定的意义。
4、诊断性刮宫术：诊断性刮宫对于鉴别子宫内膜间质肉瘤和恶性苗勒管混合瘤有较大价值。但值得注意的是，由于子宫平滑肌肉瘤的病灶多位于肌壁间，单纯诊刮并不能排除肉瘤的诊断，需要结合上述的其他辅助检查。
那么确诊子宫肌瘤恶变后选择何种治疗方法呢？
1、手术治疗：一旦确诊子宫肌瘤恶变，原则上应行全子宫+ 双附件切除术+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫。 因临床Ⅰ期的淋巴结转移可能性＜3%，可以考虑行全子宫+双附件切除术，而不行淋巴结清扫。对于较年轻的子宫肉瘤患者，如果期别较低，且无卵巢转移者，可考虑保留单侧或双侧卵巢。对于希望保留生育功能的妇女，可行个体化治疗，若患者肿瘤体积较小、恶性程度较低、边界清楚、无肌层浸润等，在充分知情同意的条件下，可以考虑保留子宫和双侧附件，术后应注意密切随访。
2、化学治疗：肉瘤具有早期血行转移和晚期远处转移的生物学特点，故术后行辅助化疗是延缓肿瘤复发的关键。
3、放射治疗：放疗有助于预防盆腔复发， 研究证实，术后盆腔放疗可以改善局部复发问题，但仅对局部产生治疗效果。
p【育儿师资格证】子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，常见于30～50岁妇女，20岁以下少见，在育龄妇女中发病率至少20%，是妇科常见多发病。虽然子宫肌瘤一般都是良性肿瘤，据统计恶变率仅为0.4～0.8%，但因为患者基数庞大，具体病因尚不明确，如果忽视则会严重损害患者的生命健康，预后较差，所以我们仍需要警惕子宫肌瘤恶变。
首先我们要了解子宫肌瘤恶变到底是什么，会导致什么样的后果呢？
子宫肌瘤通常是一种良性的肿瘤，所谓子宫肌瘤恶变，是一种恶性变性表现，即子宫肌瘤出现了肉瘤样变，统称为子宫肉瘤，它分为子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤和恶性苗勒管混合瘤，其中子宫平滑肌瘤较为常见且预后相对较好。子宫肌瘤恶变多发生在40岁以上的妇女, 尤其是绝经后女性。
子宫肌瘤恶变早期难以和普通肌瘤鉴别，但当病情迅速进展，患者可出现以下症状：①阴道不规则出血；②原有子宫肌瘤迅速增大，特别是绝经后子宫肌瘤不缩小反而增大；③在腹部可触及子宫肌瘤包块；④因肿瘤生长快导致瘤内出血和坏死，引起腹部胀痛或隐痛，严重者甚至出现肿瘤破裂导致腹腔内出血；⑤肿瘤压迫周围脏器如泌尿道、消化道、下肢静脉和淋巴回流而产生尿频、尿急、食欲不振等症状；⑥晚期患者可出现乏力、消瘦、贫血等恶变质症状；⑦发生肺转移者可出现咳嗽、咯血；⑧脑转移者可出现头痛、肢体瘫痪等症状。恶性子宫肌瘤的生长速度相对更快，同时子宫肌瘤恶变会诱发癌细胞出现扩散或转移，对周围的器官造成影响，严重威胁到患者的生命安全，不容忽视。
综上所述，当子宫肌瘤患者出现以上情况应警惕肌瘤恶变的可能：①巨大子宫肌瘤；②子宫肌瘤迅速增大者；③年龄＞40岁的子宫肌瘤患者，出现阴道不规则流血；④绝经后肌瘤继续长大者；⑤ 原有肌瘤患者出现阴道不规则出血、腹痛、宫颈息肉样肿块。
如何确诊子宫肌瘤恶变？
当然，患有子宫肌瘤也不必惊慌！部分子宫肌瘤患者本身也可能较早出现阴道不规则出血等症状，确诊是否有恶变还需要去医院就诊。在上一段所述症状和体征的基础上根据辅助检查结果进行综合判断。为了准确判断子宫肌瘤是否恶变，我们有哪些辅助检查可以选择呢？
1、病理学检查：病理学检查是诊断子宫肌瘤恶变的金标准, 对评估患者的期别、预后和术后处理至关重要。常规送冰冻病理检查, 准确性可以达到95%。
2、彩色多普勒超声：常规影像学检查对于术前诊断肌瘤恶变的价值有限。彩色多普勒超声检查所提供的血管密度和血流阻力指数 (RI) 有一定的参考价值，尤其是既往肌瘤有新生血管生长或者RI降低者, 应警惕肌瘤恶变。由于恶变的子宫肌瘤以肺转移多见，因此怀疑子宫肌瘤恶变者应常规行胸片检查，有助于肌瘤恶变的诊断和治疗。
3、肿瘤标志物：部分子宫肉瘤患者尤其是晚期患者中CA125水平升高。因此，检查肿瘤标志物对于术前评估肿瘤的恶性程度有一定的意义。
4、诊断性刮宫术：诊断性刮宫对于鉴别子宫内膜间质肉瘤和恶性苗勒管混合瘤有较大价值。但值得注意的是，由于子宫平滑肌肉瘤的病灶多位于肌壁间，单纯诊刮并不能排除肉瘤的诊断，需要结合上述的其他辅助检查。
那么确诊子宫肌瘤恶变后选择何种治疗方法呢？
1、手术治疗：一旦确诊子宫肌瘤恶变，原则上应行全子宫+ 双附件切除术+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫。 因临床Ⅰ期的淋巴结转移可能性＜3%，可以考虑行全子宫+双附件切除术，而不行淋巴结清扫。对于较年轻的子宫肉瘤患者，如果期别较低，且无卵巢转移者，可考虑保留单侧或双侧卵巢。对于希望保留生育功能的妇女，可行个体化治疗，若患者肿瘤体积较小、恶性程度较低、边界清楚、无肌层浸润等，在充分知情同意的条件下，可以考虑保留子宫和双侧附件，术后应注意密切随访。
2、化学治疗：肉瘤具有早期血行转移和晚期远处转移的生物学特点，故术后行辅助化疗是延缓肿瘤复发的关键。
3、放射治疗：放疗有助于预防盆腔复发， 研究证实，术后盆腔放疗可以改善局部复发问题，但仅对局部产生治疗效果。
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